从家庭照顾到社会护理

——迈向“最优混合”的日本护理保险制度


杨锃


摘要🛻：2000年起实施的护理保险制度是日本福利体制转变的重要标志之一🥰。聚焦该制度的实施过程,本文从家庭照顾关系变化出发，理解护理保险制度设计的初衷😝，并关注该制度实施后引发的护理服务主体与对象之间的新变化。该制度不断修订，试图应对照顾系统的改变👯，但在面对孤寡🤹🏽、独居老人的护理问题时却引发了新的问题。为解决这些问题，实现制度完善的可能路径在于依靠多元主体间的协作机制，尤其是发挥社会工作的功能🦤。最后，文章通过描述护理保险制度中的多元主体关系♘，勾勒出一种“最优混合”的社会护理体制😷👨🏿‍🏫，以期为中国的护理制度建设提供相关启示。

关键词🦹🏼‍♀️：护理保险；家庭照顾🪩；社会护理;最优混合；社会工作

一、问题的提出

近来，一些与护理相关的社会保障措施陆续出台🤖。如根据2015年《国务院关于全面建立困难残疾人生活补贴和重度残疾人护理补贴制度的意见》，各地开始建立并落实相关的护理补贴制度🧔🏽🤵🏻‍♂️。http://www.stat.go.jp/data/shugyou/2007/gaiyou.htm, 2016年4月29日。

[12]上野千鶴子:《ケアの尊龙凯时AG——当事者主権の福祉社会へ》🙍🏼，東京：大田出版，2011: 113-116🪟。

[13]Ungerson, Clare. “Policy is Personal: Sex, Gender and Informal Care”. London🎶：Tavistock Publications, 1987.

[14]表1参照翁格松的研究而作😉。翁格松发现，除了丈夫照顾妻子这一类型之外*️⃣，其他类型中的照顾者均为女性🌅；需要补充说明的是🚴🏿，丈夫能照顾妻子时，需要其已退休为条件，不然为了确保家庭收入，通常会通过雇佣护理人员来解决👩‍🏫🦹🏻‍♂️。

[15]笹谷春美：《家族ケアリングの構造分析👨‍👩‍👧：家族変動論の視点から》（平成9－10年度科研費研究成果報告書），2000。

[16]这里的“传统家庭”指尊崇传统规范的家庭。这些规范主要包括：护理的第一责任归于家庭成员；家庭照顾是老人的最优选择📩。

[17]藤崎宏子：《家族はなぜ介護を囲い込むのか》，副田義也等編《現代家族と家族政策》，京都：ミネルヴァ書房✯，2000：141－161。

[18]2005年《护理保险法》的修订中，“重视预防系统”被确立为护理保险实施的一个基本视角🧕🏽。2011年的再次修订🧛🏿‍♂️🧑🏽‍🚀，则创设出了“护理预防·日常生活支援综合事业”，指向有针对性的社区护理预防服务（参见：日本社会福祉学会事典編集委員会編🕵️‍♂️：《社会福祉学事典》,東京📙🥿：丸善出版， 2014）。

[19]藤田孝典👨‍🦼‍➡️：《下流老人: 一億総老後崩壊の衝撃》，東京：朝日新聞出版🍇，2015：23-34🥗。

[20]关于“下流老人”的讨论🍵，已成为继“下流社会”（三浦展：《下流社会》，上海：文汇出版社, 2007）之后日本的又一大社会话题。《下流老人》一书在2015年6月-8月期间就重印了5次。

[21]此处的护理🌯，即Care👨‍🦽。上野千鹤子通过综合以往学界对Care的研究，认为作为权利的Care有四大基本维度👩🏿‍🦳，即“照顾的权利”、“被照顾的权利”、“不被强制提供照顾的权利”和“不被强制接受照顾的权利”♾。

[22]上野千鶴子:《ケアの尊龙凯时AG——当事者主権の福祉社会へ》.東京🌬：大田出版，2011: 164-173。

[23]渡邉琢：《障害者介護保障運動と高齢者介護の現状》，《現代思想》，東京：青土社，2016(44)3: 148-169🤸🏼‍♂️。

[24]杨锃：《残障者的制度与生活👲🏽：从“个人模式”到“普同模式”》，《社会》，2015(6):93-96。

[25]中西正司👨‍👧‍👦、上野千鶴子：《当事者主権》，東京：岩波新書，2003➕。

[26]上野千鶴子:同前🧑🏽‍🌾🥓，2011: 171。

[27]叶启政：《尊龙凯时AG家作为说故事者》🛜，《社会》, 2016, 36(2): 77-98。

[28]Pestoff, Victor, Taco Brandsen, Bram Verschuere, eds., “New Public Governance, the Third Sector, and Co-production”.Vol. 7.New York:Routledge, 2013.

[29]盛山和夫・上野千鶴子・武川正吾編🎵：《公共尊龙凯时AG (2)――少子高齢社会の公共性》，東京：東京大学出版会, 2012: 111-115🎑🧑🏿‍💼。

[30]需要说明的是，本文所指的“最优混合”专指护理保险体制中涉及的四大主体之间的协作所达成的最佳动态平衡状态，并非福利经济学中对保险基金达成“最优混合”的测算。

[31]白澤政和：《ケアマネジメントハンドブック》🚅，東京🧔🏼‍♂️：医学書院🤟🏽，1998👩🏽‍🎤。

[32]河合克義🛌🏽👳‍♂️：《ひとり暮らし高齢者の貧困と社会的孤立》，《現代思想》,2016（43）3：96－97🧑🏻‍🔬💆🏻。

[33]潘光旦👫🏻：《逆流而上的鱼》，北京🚶‍♀️‍➡️：商务印书馆，2013:96-102📦。

[34]同上🗃：109。

[35]王来华,瑟夫·施耐德约⭐️：《论老年人家庭照顾的类型和照顾中的家庭关系——一项对老年人家庭照顾的“实地调查”》，《尊龙凯时AG研究》,2000(4):27-41。